Homepage / Гиперплазия предстательной железы после операции

Гиперплазия предстательной железы после операции

Перепанова Актуальность темы За последние годы в клиническую практику внедрено множество эндоскопических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, одного из самых распространенных урологических заболеваний.

игрушка для предстательной железы отзывы о удалении предстательной железы

Несмотря на это основными оперативными методами лечения этого заболевания остаются трансуретральная резекция и открытая чреспузырная аденомэктомия.

Трансуретральная резекция широко внедрена в клиническую практику Лопаткин Н. Как любой оперативный метод она не лишена осложнений: При лечении доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров основным оперативным методом является чреспу-зырная аденомэктомия Лопаткин Н.

Несмотря на ее высокую эффективность процент осложнений в послеоперационном периоде выше по сравнению. Осложнения различаются и по структуре, так в отдаленном послеоперационном периоде, аденомэктомии. Большинство осложнений аденомэктомии в отдаленных сроках требуют коррекции исключительно с помощью эндоскопического лечения Mearini E.

гиперплазия предстательной железы после операции

Поэтому анализ результатов лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты после различных оперативных вмешательств в различные сроки после операции с учетом всех факторов: Все вышеизложенное определяет актуальность темы. Цель работы: Улучшение результатов оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты. Оценить клиническую эффективность трансуретральной резекции простаты и чреспузырной аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией простаты в отдаленные сроки после операции лет.

Провести сравнительный анализ результатов влияния трансуретральной резекции и чреспузырной аденомэктомии на симптомы нижних мочевых путей у больных доброкачественной гиперплазией простаты в разные сроки после операции. Провести сравнительный анализ осложнений и неудовлетворительных результатов гиперплазия предстательной железы после операции вмешательств чреспузырной аденомэктомии и трансуретралыюй резекциивыявить причины их возникновения и определить меры профилактики.

Определить значение морфологического строения предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией при выборе метода оперативного лечения и тактики послеоперационного ведения больных.

Вы точно человек?

Определить группы пациентов с высоким риском возникновения осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Научная новизна Трансуретральная резекция является менее травматичным методом оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты по сравнению гиперплазия предстательной железы после операции чреспузырной аденомэктомией- ввиду меньшего количества ранних послеоперационных осложнений геморрагических, тромбоэмболических, инфекционно- воспалительных, частоты обострения интеркуррентных заболеванийчто способствует ранней активизации больных и раннему восстановлению самостоятельного мочеиспускания.

Определена взаимосвязь развития осложнений послеоперационного периода чреспузырной аденомэктомии и трансуретральной резекции с морфологическим строением предстательной железы. Так, выраженная пролиферативная активность железистого эпителия обусловливает развитие истинного рецидива доброкачественной гиперплазии простаты, а наличие в ткани железы склерозированных и гиа-линизироваиных сосудов - высокую вероятность развития кровотечения.

Выявлена зависимость развития отдаленных осложнений от течения раннего послеоперационного периода. При повторных трансуретральных вмешательствах и катетеризациях мочевого пузыря возрастает частота возникновения стриктуры уретры, а при длительном дренировании мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде - склероза и облитерации шейки мочевого пузыря.

Практическая значимость исследования - Предоперационная биопсия простаты является ценным диагностическим методом, позволяющим определить тактику, характер и прогноз оперативного лечения.

Так, низкая пролиферативная активность железистого компонента простаты позволяет минимизировать объем оперативного вмешательства.

гиперплазия предстательной железы после операции

Выявлено, что раннее восстановление самостоятельного мочеиспускания у больных в послеоперационном периоде способствует уменьшению частоты развития склероза и облитерации шейки мочевого пузыря, а использование ротационного резектоскопа и оптического обтуратора при выполнении трансуретральной резекции уменьшает вероятность развития стриктуры уретры.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Влияние трансуретральной резекции и чреспузырной аденомэк-томии на симптомы нижних мочевых путей равнозначно. Предоперационная биопсия предстательной железы играет важную роль в выборе тактики и определении прогноза оперативного лечения. На основании морфолотческого исследования ткани простаты можно прогнозировать вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде и своевременно проводить этиотроп-ное лечение.

Стриктура уретры является характерным осложнением отдаленного послеоперационного периода для трансуретральной резекции, тогда как для чреспузырной аденомэктомии таковым является склероз шейки мочевого пузыря.

Вероятность развития истинного рецидива доброкачественной гиперплазии простаты одинакова в обеих группах и зависит от степени пролиферации железистого эпителия простаты.

Сроки послеоперационного восстановления самостоятельного мочеиспускания являются определяющими в возникновении осложнений, приводящих в отдаленном периоде к рецидиву ин-фравезикальной обструкции.

гиперплазия предстательной железы после операции

Москвы, урологических отделениях областной клинической больницы и медико-санитарной части акционерного общества "Автодизель" г. Апробация работы 1. Научно-практической конференции "Современные методы.

Лазерная энуклеация простаты

Заседании межобластного общества урологов Вологда, VI заседании Ярославского общества урологов. Москвы 4 марта года. Публикации По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ в центральных медицинских журналах и сборниках. Объем и структура работы Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 75 отечественных и 48 зарубежных источников литературы.

Работа иллюстрирована 17 таблицами и 7 рисунками. Для обследования в отдаленном послеоперационном периоде были доступны соответственно и человек. Каких-либо специальных критериев отбора пациентов для обследования нами использовано не было, в исследование вошли все доступные в отдаленном периоде больные.

Они были подвергнуты комплексному инструментально-лабораторному и уродинамическому исследованию, проведенному как на дооперационном этапе, так и в отдаленном послеоперационном периоде. При гиперплазия предстательной железы после операции метода оперативного вмешательства основным критерием являлся объем предстательной железы, поэтому в обеих группах этот показатель отличался.

Обе выделенные группы пациентов были сопоставимы по возрасту, а также по частоте и структуре выявленных сопутствующих заболеваний. Таким образом, больше половины больных при наличии показаний к оперативному лечению доброкачественной гиперплазии простаты имели полиморбидный соматический фон, который в наших исследованиях был несколько более выражен у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию.

Части больных на предоперационном этапе потребовалось проведение корригирующей консервативной терапии выявленных нарушений. У 39 пациентов в предоперационном периоде мочевой пузырь гиперплазия предстательной железы после операции дренирован уретральным катетером, а у 59 - цистостомиче-ским дренажом.

Впоследствии всем этим пациентам было восстановлено самостоятельное мочеиспускание в сроки гиперплазия предстательной железы после операции 1 до 6 месяцев. Трансуретральная резекция предстательной железы в качестве метода оперативного лечения выполнена пациентам.

Все пациенты были подвергнуты комплексному обследованию, которое включало в себя данные субъективной симптоматики и индекса качества жизни больных, изучение данных лабораторных и инструментальных ультразвуковых, рентгенологических и уродина-мических методов исследования. Исходные предоперационные показатели у больных, перенесших аденомэктомию и трансуретральную резекцию, были приблизительно равнозначны по выраженности, однако их послеоперационная динамика в описываемых группах несколько отличалась.

Отчасти это можно объяснить несколько более низкими исходными предоперационными показателями индексов симптомов заболеваний простаты и качества жизни у больных, подвергшихся трансуретральной резекции. При обследовании у всех больных отмечалось увеличение размеров предстательной железы.

Различие исходных объемов простаты у больных, которым выполнена аденомэктомия и трансуретральная резекция, как упоминалось выше, объясняется тем, что объем предстательной железы являлся основным критерием выбора метода оперативного вмешательства.

Бояться не надо!

При контрольном ультразвуковом обследовании в отдаленном послеоперационном периоде отмечалось достоверное уменьшение размеров предстательной железы. Значительными улучшениями характеризовалась динамика показателя максимальной объемной скорости мочеиспускания. Если в целом сравнивать результаты послеоперационного обследования больных с их дооперационным статусом, то, безусловно, отмечалась значительная положительная динамика в виде регрессирования основных клинических симптомов заболевания у всех больных и стабилизации суммарной функции опорожнения мочевого пузыря.

Таким образом, как следует из вышеприведенных данных, по всем основным критериям диагностики имеются статистически достоверные различия, свидетельствующие о положительном эффекте выполненных ранее оперативных вмешательств, который сохраняется длительное время, по крайней мере, в сроки нашего исследования, а именно через лет после операции. Приведенные выше данные свидетельствуют о несколько большей эффективности чреспузырнои аденомэктомии по сравнению с трансуретральной резекцией простаты.

Анализ частоты и структуры ранних послеоперационных осложнений показал, что процент этих осложнений продолжает оставаться достаточно высоким по сравнению с предыдущими годами. Структура их складывалась в основном из инфекционно-воспалительных и геморрагических осложнений операции. Синдрома трансуретральной резекции ни у одного пациента в наших наблюдениях.

Следует отметить отсутствие после трансуретральной резекции таких грозных осложнений послеоперационного периода, как обострение хронической почечной недостаточности, синдрома диссе-минированного внутрисосудистого свертывания, гипостатической пневмонии.

Даже после технически правильно выполненной аденомэкто-мии или трансуретральной резекции, благополучного течения раннего послеоперационного периода, в дальнейшем определенная часть больных вновь начинает испытывать на себе симптомы нарушения мочеиспускания, обусловленные развитием отдаленных осложнений.

ПРОСТАТИТ, лечение: ложь или правда. Хронический простатит, как лечить.

Свой вклад в это положение вещей привносят как большой процент геморрагических и гнойно-воспалительных осложнений раннего послеоперационного периода, так и нередкие отдаленные осложнения, требующие, как правило, повторных оперативных вмешательств, а методом гиперплазия предстательной железы после операции являются эндоскопические методики.

Нами был проведен анализ причин возникновения отдаленных осложнений и их взаимосвязи с течением раннего послеоперационного периода, а также морфологическим строением ткани простаты.

Было выявлено, что среди пациентов со склерозом шейки мочевого пузыря преобладали больные, ранний послеоперационный период которых протекал с осложнениями кровотечения, инфекцион-но-воспалительные и другиепотребовавших повторных вмешательств и катетеризации мочевого гиперплазия предстательной железы после операции, а также длительного его дренирования уретральным катетером физиотерапия простатита цены цистостомическим дренажом.

На наш взгляд, причинами более частого развития склероза и облитерации шейки мочевого пузыря в данном случае являются ре-инфицирование нижних мочевых путей катетер-ассоциированной флорой, а также их излишняя травматизация при повторных катетери-зациях мочевого пузыря. Длительное дренирование мочевого пузыря уретральным катетером или цистостомическим дренажом способствует развитию дегенеративных изменений в стенке мочевого пузыря.

Поэтому раннее восстановление самостоятельного мочеиспускания у пациентов в послеоперационном периоде является прогностически более благоприятным фактором. Оно способствует морфофункцио- нальной активизации детрузора, препятствуя тем самым развитию в нем дегенеративных изменений, а также гидродинамическому расширению шейки мочевого пузыря, что уменьшает образование рубцово-склеротических изменений в этой зоне.

Это еще гиперплазия предстательной железы после операции подтверждает необходимость в осуществлении тщательного отбора и подготовки пациентов к подобным операциям. При необходимости выполнение предоперационной цистостомии с целью коррекции ретенционных изменений верхних мочевых путей, купирование явлений почечной недостаточности, проведение анти-биотикопрофилактики. Формирование стриктур мочеиспускательного канала связано с несколькими факторами.

Прежде всего, это ятрогенная травматиза-ция слизистой уретры при проведении тубуса эндоскопа в мочевой пузырь, наличие первичных фиброзно-склеротических изменений уретры и простаты, Диагностированных на предоперационном этапе, спазм уретры, а также ее анатомические особенности.

Излишней травматизации уретры при проведении инструмента в значительной степени позволяет избежать использование оптического обтуратора.

диета для мужчин при простатите прибор от простатита отзывы

Факторы, приводящие к возникновению стриктур уретры, гиперплазия предстательной железы после операции место и в ходе самой операции при хпн при простатите вращательных и возвратно-поступательных движениях резектоскопа. Еще одним фактором развития стриктур уретры являются воспалительные изменения слизистой мочеиспускательного канала, возникающие в ответ на механическую травму.

Уретра более защищена от механического повреждения при выполнении трансуретральной резекции, если в ходе операции используется резектоскоп ротационного типа. При анализе осложнений отдаленного послеоперационного периода у этой группы пациентов формирование стриктуры уретры отмечалось реже в 1,7 раза.

При изучении морфологических изменений, происходящих в ткани предстательной гиперплазия предстательной железы после операции, у больных с доброкачественной гиперплазией нами был выявлен ряд процессов, которые оказывали существенное влияние на течение послеоперационного периода и развитие ранних и поздних осложнений.

Первым из них является состояние кровеносных сосудов. Большое количество сосудов с резко склерозированными и гиалини-зированными стенками свидетельствует о высокой вероятности возникновения в послеоперационном периоде кровотечения. Механизм его развития в данной ситуации достаточно прост.

Склерозированный и гиалинизированный сосуд теряет способность к спазму и поэтому образующиеся во время термального воздействия тромбы могут при любом повышении внутрисосудистого давления выскакивать из просвета сосуда, что гиперплазия предстательной железы после операции приведет к возникновению кровотечения. Нами проведено изучение морфологических особенностей ткани предстательной железы, полученной при оперативном вмешательстве у группы пациентов, послеоперационный период которых осложнился кровотечением.

Практически всегда помимо очагов воспаления обнаруживалось наличие фокусов грануляционной ткани. А так как грануляционная ткань - это богато васкуляризированная ткань, то обоснованно предположить, что ее наличие, свидетельствующее о развитии репаративной фазы воспаления, является фактором, способствующим повышенной кровоточивости ложа предстательной форте простатита. Таким образом, на основании вышеперечисленных морфологических изменений можно сделать вывод, что вероятность развития кровотечения в послеоперационном периоде выше в группе пациентов, в ткани предстательной железы которых определяются склерози-рованные и гиалинизированные сосуды, а также имеются очаги продуктивного воспаления.

Вторым фактором, который необходимо учитывать при гиперплазия предстательной железы после операции оперативного пособия, является выраженность пролифера-тивной активности эпителия. Этот фактор определяет степень вероятности развития рецидива доброкачественной гиперплазии после проведения оперативного вмешательства.

Чем выше пролиферативная активность ацинарного эпителия, тем больше вероятность развития рецидива.

Сделай сам!

Выраженность пролиферативной активности определяется соотношением пролиферирующих ацинусов и их атрофических форм. Чем больше обнаруживается ацинусов с расширенными просветами и атрофированным эпителием, тем ниже вероятность развития рециди- ва, поскольку атрофированный эпителий теряет способность проли-ферировать. При изучении морфологического материала ткани предстательной железы пациентов, отдалённый послеоперационный период которых осложнился рецидивом доброкачественной гиперплазии простаты, было выявлено, что у всех этих больных определяется выраженная пролиферация железистого эпителия, и ни у одного из них не было обнаружено атрофических ацинусов.

Напротив, у пациентов, послеоперационный период которых протекал без осложнений, практически все ацинарные структуры были представлены атрофическими формами. Таким образом, анализ проведенных морфологических исследований показал, что предстательная железа объем увеличен осложнений и прогноз заболевания зависят не только от течения послеоперационного периода, но и в равной мере от гистологического строения ткани предстательной железы.

  1. Как проверяют предстательной железы
  2. Вы точно человек?
  3. Реабилитация после операций на предстательной железе | Авантрон
  4. Андрей Каприн:
  5. Зерна предстательной железы
  6. Лабораторные исследования простатита

На основании вышеизложенного можно сделать заключение о целесообразности более широкого использования биопсии предстательной железы на предоперационном этапе.

Это позволит не только исключить бластоматозный процесс, но и определиться с выбором метода лечения и тактики ведения пациента в послеоперационном периоде. Предоперационная биопсия с большой долей вероятности позволит прогнозировать осложнения как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки, что даст возможность своевременно проводить комплексные профилактические мероприятия и превентивно назначать соответствующую этиотропную терапию.

По нашему мнению, анализ причин послеоперационных осложнений позволит прогнозировать вероятность их развития, своевременно осуществлять меры профилактики, что в свою очередь поможет уменьшить в дальнейшем их количество и улучшить результаты лечения больных данной категории.

Выводы 1.

Реабилитация после операций на предстательной железе

Общее число интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при трансуретральной резекции предстательной железы в 2,4 раза меньше, чем после чреспузырной аденомэктомии, что делает ее наиболее предпочтительным методом оперативного пособия у больных доброкачественной гиперплазией. При оценке отдаленных результатов трансуретральной резекции и чреспузырной аденомэктомии доказана их равнозначная эффективность при ликвидации симптомов инфравезикальной обструкции.

Количество поздних осложнений трансуретральной резекции и чреспузырной гиперплазия предстательной железы после операции сопоставимо с преобладанием частоты возникновения склероза шейки мочевого пузырям в группе больных после аденомэктомии и стриктуры уретры после трансуретральной резекции.

Рецидив доброкачественной гиперплазии простаты зависит как от радикальности выполненной операции, так и от степени пролифе-ративной активности железистого эпителия и одинаково возможен при трансуретральной резекции и аденомэктомии.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — Википедия

Морфологическое исследование ткани простаты позволяет прогнозировать вероятность развития рецидива доброкачественной гиперплазии и своевременно назначать соответствующую этио-тропную терапию в послеоперационном периоде. Практические рекомендации 1. Гиперплазия предстательной железы после операции доброкачественной гиперплазией простаты в комплекс обследования целесообразно включать предоперационную биопсию предстательной железы, что позволит не только исключить бластоматозный процесс предстательной железы, но и определить тактику, характер и прогноз оперативного лечения.

Больным в послеоперационном периоде необходимо раннее восстановление самостоятельного мочеиспускания с целью уменьшения вероятности развития склероза и облитерации шейки мочевого пузыря, а также стриктуры уретры, приводящих к инфра-везикальной обструкции.

При необходимости длительного дренирования мочевых путей у больных доброкачественной гиперплазией простаты нецелесообразно совмещать эпицистостомию с основным этапом операции, сроки выполнения которого зависят от нормализации функции верхних и нижних мочевых путей.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Больным доброкачественной гиперплазией простаты с высокой степенью операционного риска методом выбора оперативного лечения является трансуретральная резекция ввиду своей малотрав-матичности и возможности минимизации объема операции.

При выполнении трансуретралыюй резекции больным доброкачественной гиперплазией простаты необходимо использовать резек-тоскоп ротационного типа, что позволяет уменьшить частоту возникновения стриктур уретры.

гиперплазия предстательной железы после операции

При выраженной пролиферации железистого эпителия в ткани предстательной железы высока вероятность развития рецидива доброкачественной гиперплазии простаты, поэтому этим больным целесообразно в послеоперационном периоде назначение ингибиторов 5 альфа-редуктазы. При наличии склероза и гиалиноза сосудов простаты высок риск развития кровотечения в послеоперационном периоде, поэтому у этих больных необходимо тщательное выполнение гемостаза и более длительное дренирование мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации 1. Камалов, Б. Гущин, С. Дорофеев, Ф. Токарев, Е. Материалы конференции. Камалов, Ю. Федотов, А. Белугин, А. Федотов, Э. Гурин, А. Москва, февраля, Лицензия ПД от Заказ Тираж Отпечатано в типографии Ярославского государственного технического университета г. Ярославль, ул. Советская, 14 рак предстательной железы лечится или нет, тел.

IS


Важная информация
  • лимоны можно при простатите
  • предстательная железа гиперэхогенный очаг
  • объем увеличенная предстательная железа