Homepage / Картина гиперплазии предстательной железы

Картина гиперплазии предстательной железы

Сравнительная оценка результатов трансуретральной резекции простаты после длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином и чреспузырной простатэктомии в лечении больных ДГПЖ больших размеров Введение к работе Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — полиэтиологическое заболевание мужчин пожилого и старческого возраста, возникающее вследствие разрастания транзиторнои зоны предстательной железы и периуретральных желез, приводящее к обструкции нижних мочевыводящих путей [4, 13, 20, 24, 30, 49, 79, ].

Считается, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные ДГПЖ [49, 74, 79, ]. Согласно данным статистики, средний объем простаты больных ДГПЖ в России превосходит таковой в других странах мира ввиду того, что большая половина пациентов, страдающих этим заболеванием, обращаются к урологу поздно [44, 46].

Этому также способствует повсеместное и длительное применение он-адреноблокаторов, которые, не останавливая прогрессию заболевания, оказывают лишь симптоматический эффект [60, Картина гиперплазии предстательной железы. Всё это привело к увеличению доли больных ДГПЖ с массой простаты более 80 см3 [33]. Особенностью клинического течения ДГПЖ больших размеров считается высокий риск прогрессии, развития осложнений и более значимая по сравнению с пациентами с меньшей массой простаты потребность в оперативном лечении [77].

Однако общепризнанные подходы к лечению таких больных разработаны недостаточно. Так, нет четкого ответа на вопрос, возможна ли выжидательная тактика на начальном этапе, как рекомендует международный согласительный комитет при небольших размерах картина гиперплазии предстательной железы простаты [87,], то есть нет данных о спонтанном течении ДГПЖ больших размеров.

Если выжидательная тактика нецелесообразна, то возможна ли медикаментозная терапия, если да, то по какой программе. До последнего времени считалось, что при большой массе гиперплазированной простаты единственным методом радикального лечения является чреспузырная простатэктомия. Однако в отдельных работах отмечается, что предварительное лечение ингибиторами 5а-редуктазы и аг адреноблокаторами у больных ДГПЖ с небольшими размерами простаты позволяет добиться более безопасного выполнения ТУР и течения послеоперационного периода [18, 62].

При большой массе гиперплазированной простаты перед ТУР разными авторами применялись аналоги ЛГРГ, комбинированная терапия непродолжительными курсами и различными препаратами [5, 6, 23, 33]. Публикаций о длительной комбинированной терапии у больных ДГПЖ больших размеров для расширения показаний к трансуретральной резекции простаты, которая справедливо считается более щадящей операцией, картина гиперплазии предстательной железы сравнению с чреспузырной простатэктомией, в литературе не представлено.

Вполне очевидно, что от решения этих вопросов, разработки оптимальных подходов к что такое хирургическая капсула предстательной железы больных ДГПЖ больших размеров зависит дальнейший прогресс в повышении эффективности лечения рассматриваемого контингента пациентов.

Это определяет актуальность проблемы, которой посвящено настоящее исследование. Цель исследования Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров путем изучения эффективности и безопасности комбинированной терапии финастеридом и доксазозином и возможностей расширения показаний к трансуретральной резекции простаты.

Задачи исследования Изучить спонтанное течение ДГПЖ больших размеров при обращении пациентов с минимальными проявлениями болезни. Исследовать эффективность и безопасность длительной комбинированной терапии больных ДГПЖ больших размеров финастеридом и доксазозином. Изучить клинико-инструментальные и морфологические эффекты длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином у больных ДГПЖ больших размеров. Изучить возможности длительной комбинированной терапии больных ДГПЖ больших размеров финастеридом картина гиперплазии предстательной железы доксазозином для подготовки их к трансуретральной резекции простаты.

Оценить эффективность ТУР простаты после предварительной длительной комбинированной терапии больных ДГПЖ больших размеров финастеридом и доксазозином в качестве альтернативы чреспузырной простатэктомии. Научная новизна работы Обосновано положение о том, что в отличие от больных ДГПЖ с небольшими размерами гиперплазированной простаты при обращении пациентов с большой массой ДТП, даже при минимальных клинических амоксиклав от простатита дозировка динамическое наблюдение нецелесообразно, им показана длительная комбинированная терапия с использованием ингибитора 5а-редуктазы финастерид и агадреноблокатора доксазозин.

Вы точно человек?

Морфологическими и морфометрическими исследованиями установлено, что уменьшение массы гиперплазированной простаты больших размеров, а также уменьшение количества кровопотери во время ТУР простаты достигается путем достоверного уменьшения объемной плотности сосудов в ткани ДГПЖ, а также усилением склеротических процессов в железистой части гиперплазии с замещением просвета сосудов соединительной тканью. Обосновано положение о том, что длительная комбинированная терапия финастеридом и доксазозином позволяет успешно подготовить больных ДГПЖ больших размеров к трансуретральной резекции простаты.

Практическая значимость работы Картина гиперплазии предстательной железы в оптимизации подходов к лечению больных ДГПЖ больших размеров, сущность которой состоит в том, что даже при минимальных клинических проявлениях болезни использование длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином позволяет избежать прогрессии заболевания и развития осложнений. Внедрение в практику работы лечебных учреждений длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином больных ДГПЖ больших размеров позволяет оптимизировать лечение таких больных, так как в ряде наблюдений дает возможность полностью избежать операции, а при наличии показаний к картина гиперплазии предстательной железы выполнить трансуретральную резекцию, как более безопасную операцию по сравнению с чреспузырной простатэктомией.

Уменьшение массы гиперплазированной предстательной железы, а также уменьшение количества кровопотери во время ТУР простаты достигается путем достоверного уменьшения объемной плотности сосудов в ткани ДГПЖ, а также усилением склеротических процессов в железистой части гиперплазии с замещением просвета сосудов соединительной тканью. Обоснование положения о том, что длительная комбинированная терапия финастеридом и доксазозином является эффективным методом для подготовки больных ДГПЖ больших размеров к ТУР простаты, как более безопасной операции по сравнению с принятой картина гиперплазии предстательной железы настоящее время чреспузырной простатэктомией.

Москва ; на первом Российском конгрессе по эндоурологии, г. Публикации По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 2 из которых в журналах, рекомендованных ВАК. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, две главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 65 отечественных и зарубежных источника.

Картина гиперплазии предстательной железы представлены 11 таблицами, 35 рисунками, в том числе 6 диаграммами.

10 фактов, которые нужно знать о гиперплазии предстательной железы

Современные представления об этиологии и патогенезе ДГПЖ. Половые гормоны. Роль апоптоза В патогенезе гиперплазии предстательной железы придается значение старению мужского организма, повышению чувствительности к эстрогенам, роли оксидоредуктаз, теории эмбрионального пробуждения, воспаления и тканевых факторов роста. По мнению Пытеля Ю. В основе современной теории развития ДГПЖ лежит зональная концепция строения органа, согласно которой в предстательной железе выделяют несколько областей, отличающихся гистологическими и функциональными характеристиками.

Это периферическая, центральная и переходная транзиторная зоны, а также участок передней фибромускулярной стромы и препростатический сегмент.

Рост простаты регулируется сложной взаимосвязью простатического эпителия и стромы. В предстательной железе эпителий представлен тремя видами - это базальные, люминальные секреторные и нейроэндокринные клетки.

капсула в предстательной железы

Базальные клетки - слой клеток, расположенных на базальной мембране, они не имеют рецепторов к андрогенам и рассматриваются как стволовые клетки простатического эпителия. Их дальнейшая дифференцировка дает начало люминальным клеткам. Люминальные клетки или их еще называют секреторные производят секрет.

признаки аденома простаты лечение предстательная железа и голодание

Среди секреторных клеток рассеянно расположены нейроэндокринные клетки, которые, как полагают, играют регулирующую роль посредством продукции пептидов подобных соматостатину, кальцитонину [4,].

Строма - это экстрацелюллярный матрикс из волокон коллагена и гликопротеинов, в котором включены единичные фибробласты и гладкомышечные клетки. Это преобладающие клеточные элементы стромы, хотя здесь также имеются андрогенчувствительные эндотелиальные, нервные клетки и Т-лимфоциты. Одним из первых факторов, стимулирующих пролиферацию в простате, как в строме, так и в эпителии, выделенный в конце х годов, был фактор роста фибробластов bFGF.

картина гиперплазии предстательной железы фиброзный изменение предстательной железы

С другой стороны выявлены несколько блокирующих факторов - TGF-bl, -Ь2, и которые производятся гладкими мышечными волокнами, и рецепторы к этим веществам были найдены в стромальных и эпителиальных клетках. Кроме того, TGF-b, как считается, является ключевым фактором в стимулировании запрограммированной смерти клеток [4,].

Предстательная железа - орган, в развитии и функционировании которого важную роль играют андрогены. Отметим, что в пожилом возрасте, в котором и наблюдается ДГПЖ, имеет место снижение общего и свободного тестостерона в плазме крови. Эта гипотеза подтверждена тем, что доброкачественная гиперплазия простаты не наблюдается у людей с генетическими изменениями в деятельности фермента 5а-редуктазы.

У этих людей имеет место низкий уровень интрапростатического или отсутствует картина гиперплазии предстательной железы дигидротестостерона, но уровни тестостерона в крови в пределах нормального диапазона [13, 69, ]. У лиц, кастрированных до пубертата, простата остается недоразвитой и у них не развивается ДГПЖ. Андрогенорегуляция функционирования простаты осуществляется 5а-дигидротестостероном ДГТ.

Это активный метаболит тестостерона синтезируется под действием фермента 5а-редуктазы 2 типа, который картина гиперплазии предстательной железы представлен в основном в предстательной железе. Картина гиперплазии предстательной железы обладает большим сродством к андрогенорецепторам АР в простате [16, 69, ].

Андрогенорецептор это интрацелюллярный рецептор, который находится внутри клетки в неактивном состоянии, и после активации функционирует как фактор транскрипции, меняющий свою конформацию после образования комплекса АР-ДГТ. Считается, что ДГТ превосходит по степени афинности тестостерон в раз [16].

Monti S.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Картина гиперплазии предстательной железы и Ursin выяснили, что в ткани ДГПЖ уровень ДГТ выше, однако, является ли повышенный уровень ДГТ в этой ткани причиной гиперплазии простаты или следствием увеличения массы железы - неясно [].

Behre et картина гиперплазии предстательной железы. Однако отсутствие ДГТ до пубертата не вызывает отрицательных эффектов на мужской организм в процессе полового развития. Было также установлено, что в целом внутрипростатический уровень активного 5а-дигидротестостерона с возрастом снижается.

А статистически достоверных изменений уровня тестостерона у мужчин с ДГПЖ не найдено [16, ].

препараты от камней в предстательной железе

С другой стороны повышение концентрации и ферментной активности 5а-редуктазы в клетках простаты при её гиперплазии приводит к ускорению внутриклеточного превращения тестостерона в ДГТ, что, в свою очередь, определяет увеличение темпов образования АР-ДГТ [48, 57]. Krieg М. С возрастом происходит увеличение уровней содержания стромального эстрадиола и эстрона, как в нормальных участках простаты, так и в узлах ДГПЖ [].

Содержание

Также установлено, что в активации 5а-редуктазы важное значение принадлежит изменению уровня НАДФ в клетках простаты и эстрогенам, содержание которых в мужском организме в процессе старения картина гиперплазии предстательной железы.

ДТП с большой массой железы. Клиническое течение. Факторы риска прогрессирования и развития осложнений ДГГТЖ больших размеров вызывает особый интерес урологов так как до сих пор нет четко выработанных алгоритмов лечения таких больных. Еще до внедрения ТУР простаты больные независимо от массы органа подвергались хирургическому лечению методом открытой чреспузырной простатэктомии.

Термин большой массы простаты появился сравнительно недавно, с момента внедрения ТУР простаты. Правильнее говорить, что после определения верхних пределов массы органа, при которых риск развития осложнений минимальный.

Вы точно человек?

Сергиенко Н. В руководстве Campbell Walsh "Urology" - 75 см масса простаты, при которой должна выполняться открытая простатэктомия [79]. Согласно данным статистики, в России большая половина пациентов, страдающих ДГПЖ, обращаются к урологу достаточно поздно, когда предстательная железа существенно увеличена в размерах [46].

В последние годы ввиду повсеместного и длительного применения Картина гиперплазии предстательной железы удельный вес пациентов с размерами ДГП более 80 см стал выше [33]. Факт, что средний объем простаты у больного ДГПЖ в России превосходит таковой в других странах мира, делает проблему большой массы особенно актуальной [44,46].

Отечественные и зарубежные авторы Аляев Ю. При увеличении массы простаты отмечается преобладание симптомов опорожнения над симптомами накопления.

Становится очевидным, что общие принципы терапии этого заболевания при большой массе гиперплазированной предстательной железы не всегда целесообразны. К тому же, несмотря на проводимые исследования по изучению этиологии и патогенеза этого страдания, эффективной специфической профилактики его в настоящее время не разработано. Множество фармацевтических компаний ведет поиск новых лекарственных препаратов с минимальными побочными эффектами.

Отечественными и иностранными учеными ведется разработка и внедрение новых методов и способов лечения, но единственным радикальным, по-прежнему, остается хирургический. Проведенные эпидемиологические исследования за рубежом свидетельствуют о том, что частота этого заболевания постоянно прогрессирует.

Это связано как с увеличением продолжительности жизни мужчин, так и с улучшением медицинской осведомленности населения []. Проявления прогрессии ДГПЖ заключаются в следующем: Ухудшение суммарного балла симптомов нижних мочевых путей и качества жизни, ухудшение пиковой скорости мочеиспускания, увеличение простаты в объеме, повышение вероятности острой задержки мочи и оперативного классификация по глисону рака предстательной железы [87].

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Emberton et al. Число больных с умеренными и выраженными симптомами нарушенного мочеиспускания удваивается в течение каждого десятилетия []. Результаты Балтиморского исследования показывают, что низкий показатель пиковой скорости мочеиспускания, хроническая задержка мочи, увеличенная простата свидетельствуют о высокой вероятности подвергнуться оперативному лечению [96].

Проведенное исследование в Москве и Московской области позволяет считать, что частота ОЗМ у пациентов лет составляет 0,34 случая в год, а у мужчин старше 80 лет — 13,28 увеличение в 39 раз [42]. Наличие осложнений: Это зачастую побуждает пациентов обращаться к врачу. Качество жизни больных ДГПЖ было сравнено с другими хроническими заболеваниями. В некоторых аспектах оно оказалось хуже, чем при хронической обструктивной картина гиперплазии предстательной железы легких ХОБЛ [58, ].

Эпидемиология[ править править код ] По статистике, половина мужчин старше лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ. В редких случаях доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается у мужчин более молодого возраста.

Прогрессия заболевания происходит интенсивнее у мужчин после 50 лет. У мужчин с увеличивающейся простатой пропорционально нарастает средний 6ajmIPSS[77].

Таким образом, анализ современной литературы показывает, что большинство авторов полагают, что к большой массе ДГПЖ следует относить больных, у которых она превышает 70 см. Во многих публикациях отмечается, картина гиперплазии предстательной железы у пациентов с большой массой ДГПЖ имеется повышенный риск прогрессии заболевания, развития осложнений и потребность в оперативном лечении, хотя только в некоторых из них приводятся результаты собственных исследований.

Особенности трансуретральной резекции простаты после длительной комбинированной картина гиперплазии предстательной железы финастеридом и доксазозином больных ДГПЖ больших размеров Традиционно выбор метода лечения ДГПЖ больших размеров оставался за открытой операцией.

Такой подход позволяет эффективно избавлять больных от негативных симптомов, обусловленных гиперплазией простаты, но как любая инвазивная методика имеет, высокий риск развития осложнений, связанных с возрастом пациентов, наличием сопутствующих патологий, травматичностью методики, значительной кровопотерей.

Термин большой массы гиперплазированной простаты появился сравнительно недавно, когда возникла потребность в дооперационном определении объема предстательной железы, то есть со времени внедрения трансуретральной резекции простаты и высокой частоты развития грозных осложнений — кровотечения и ТУР-синдрома из-за увеличения продолжительности операции при большой массе простаты.

Многими авторами принято за аксиому, что длительность трансуретральной резекции простаты не должна превышать 60 минут [19, 34, 36, 52]. Вполне очевидно, что это определение условно разными авторами оно оценивается от до см [4, 34, 52, 79]. И как показал анализ литературы, современные авторы сходятся на том, что массу ДГПЖ более 70 см следует считать большой.

Аденома (гиперплазия) предстательной железы

Постоянные поиски альтернативы открытой операции у больных ДГПЖ больших размеров привели к появлению сообщений в литературе о возможности расширения показаний для ТУР. Одними авторами для снижения вероятности возможных осложнений, связанных с увеличением продолжительности пособия, приводятся доводы относительно усовершенствования технических возможностей оборудования биполярная коагуляция, использование физиологического раствора для ирригации, системы супрапубического дренированияа также совершенствование хирургической техники, позволяющей более качественно и быстро выполнять операцию [17, 32].

Другими авторами приводятся доводы относительно картина гиперплазии предстательной железы применения предварительной терапии, направленной на снижение плотности сосудов в ДГПЖ [5, 6, 18, 33, 62, ], а также активацию процессов апоптоза, приводящую к уменьшению предоперационной массы простаты [5,6]. В качестве препаратов для снижения объёма кровопотери разными авторами использовались ингибиторы 5а-редуктазы непродолжительными курсами, а для уменьшения массы простаты применялись аналоги ГнРГ диферелин на протяжении месяцев [5, 6].

Однако в литературе нет полноценных данных, в которых освещались бы возможности использования длительной комбинированной терапии финастеридом и оц-адреноблокатором, как способа медикаментозного уменьшения массы гиперплазированной простаты для подготовки к ТУР. Трансуретральная резекция простаты у больных ДГПЖ с большой массой, по-прежнему сопряжена с серьезными осложнениями — инфекционного характера, массивным кровотечением, требующим проведения гемотрансфузии и синдромом дилюционной гипонатрийемии.

Хирург, выполняющий ТУР, ограничен картина гиперплазии предстательной железы времени, а в условиях большой массы простаты уложиться, в заданный интервал времени не. Ингибиторы 5а-редуктазы вызывают редукцию эпителиальной ткани, вместе с тем достигается уменьшение плотности сосудов, а под влиянием этих препаратов происходит также трансформация пролиферативных процессов в процессы запрограммированной клеточной гибели апоптозв результате этого при длительной терапии уменьшается масса простаты [4, 8,].

Такие подходы в целом направлены на повышение безопасности метода Картина гиперплазии предстательной железы простаты.

Пушкарь Д. В настоящее время в большинстве экономически развитых стран Европы РПЖ выходит на второе, а в США — на первое место по распространенности среди онкологических заболеваний [1].

Угнетение андрогенных влияний тестостерона в простате приводит к снижению количества интраоперационной кровопотери и улучшению течения послеоперационного периода. При меньшей величине кровоточащих сосудов требуется меньше времени для выполнения оперативного пособия из-за отсутствия дополнительных мер для осуществления гемостаза. Это позволяет после предварительной терапии финастеридом и доксазозином даже при большой массе простаты более успешно выполнить ТУР у больных ДГПЖ больших размеров, что подтверждено данными А.

Мартова Нами были проанализированы особенности операции, течение послеоперационного периода у 20 больных с картина гиперплазии предстательной железы массой простаты, которым предварительно была проведена продолжительная 7,26 месяцев; медиана - 7,0; 25—6 месяцев; месяцев комбинированная терапия финастеридом и доксазозином. Оценивались количество, характер осложнений и отдалённые результаты лечения.

Опубликованные ранее данные о краткосрочных курсах использования ингибиторов 5а-редуктазы у больных ДГПЖ для подготовки к планируемой ТУР простаты, показывают хорошие результаты, как самой операции, так и послеоперационного периода.

Дифференциальная диагностика рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы

У таких больных исследователи оценивали степень изменений в кровоснабжении простаты показатели кровотока допплеровскими методамистромально-эпителиальное соотношение гистологическими методамиа также объем кровопотери [4, 18, 33, 62, ]. Авторами берутся в расчет эффекты, вызванные уменьшением плотности сосудов, через влияние на андрогензависимые факторы, посредством снижения образования дигидротестостерона в простате. Это реализуются супрессией ангиогенеза через влияние на сосудистый эндотелиальный фактор роста VEGF [92,].

Однако эталоном в лечении больных этой картина гиперплазии предстательной железы считается чреспузырная простатэктомия [71, 79, 87].

Поэтому с целью разработки оптимальных подходов к лечению больных ДГПЖ больших размеров мы сочли целесообразным провести сравнительную оценку эффективности и безопасности трансуретральной резекции после предварительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином 2 группа - 20 больных и чреспузырной простатэктомии 4 группа — 62 больных. До и после лечения больные обследованы по программе, изложенной в главе материалы и методы исследования.

Далее приводим ближайшие и отдаленные результаты обеих операций. Ближайший послеоперационный период большинства больных анализируемых групп протекал благоприятно. Различия этого периода имели место в характере и частоте осложнений, которые представлены в таблице Анализ таблицы показывает, что у 4 из 20 картина гиперплазии предстательной железы после ТУР в связи с незначительным снижением артериального давления возникли показания для инфузии осмотически картина гиперплазии предстательной железы препаратов стабизол, полиглюкин, рефортан.

Других осложнений не было ни у одного больного этой группы. Следовательно, ближайший послеоперационный период после ТУР гиперплазированной простаты в качестве второго компонента лечения после комбинированной терапии финастеридом и доксазозином протекал достоверно более благоприятно, по сравнению с чреспузырной простатэктомией.

Далее в таблице 11 приводятся сравнительные данные отдаленных результатов лечения больных после ТУР в качестве второго компонента лечения больных ДГПЖ больших размеров финастеридом и доксазозином и больных после чреспузырной простатэктомии.

Анализ таблицы демонстрирует отдаленные результаты лечения больных и показывает одинаковую эффективность обоих методов лечения в устранении инфравезикальной обструкции у наблюдаемых больных. Достигнуты хорошие отдаленные, статически равнозначные между собой по шкале IPSS, качеству жизни, количеству остаточной мочи, объему предстательной железы, пиковой скорости мочеиспускания, включая Qcorrected результаты. Что продемонстрировано на клинических примерах рис 31, 32, 33, Однако во 2 группе уровень ПСА был достоверно ниже по сравнению с 4 группой больных, картина гиперплазии предстательной железы также из-за применяемых в группе ТУР простаты ингибиторов 5 а-редуктазы в качестве предварительной медикаментозной подготовки.

Похожие диссертации на Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров.


Важная информация
  • тур предстательной железы цена
  • туберкулеза предстательной железы симптомы
  • лучшее народное средство от простатита отзывы